何謂青光眼病理變化? - 社會議題
By Sarah
at 2005-09-29T00:00
我今天去醫院檢查的時候，
醫生和向我說：「你的視神經外圍有80%缺損」
↑可是我當時忘記問了我這樣的情況有達到"青光眼病理變化"嗎?
希望知道的專業人士能夠回答我的問題!
感激不盡!
青光眼前言、摘要: 人類的眼球是一個密閉的器官，猶如輪胎一般，必須經充氣才能形成，眼球內有一定的壓力才能維持它的形狀，通常眼球內壓力維持在12-20mmhg之間。通常青光眼患者占全部人口的0.5%，而台灣地區的青光眼患者應該有十萬以上，為失明主要原因之一，但本病可以事先預防，卻放到失明實在令人慨嘆。因青光眼失明之病患，多數在初期診斷出罹患青光眼時，至少一眼已失明，這就表示青光眼迫切須早期發現早期治療，可避免失明，其治療目標在使用藥物於增進眼內液的排出或抑制所分泌的水樣液，病人本身除需要和醫師密切配合外，還必須配合日常生活的自我照顧與護理雙向進行才得以控制眼壓。內容: 眼內液體的總量和壓力，是依賴房水的形成與吸收間維持平衡來調節， 通常眼內壓力調節機轉在人一生中，差不多都維持一個恆定的平衡。此機轉的確實作用 不知，但是若虹彩與角膜的角度發生病理變化，或是房水的通道阻塞時，使得房水無法外流，則會使眼壓升高，形成青光眼 。而當人從事費力的活動，如爬樓梯、打噴嚏或忽然轉頭時，亦會使眼壓上升；情緒困擾也會發生眼內升高的情形。所以，顯然的情緒和生理皆會影響眼內壓。原發性隅角開放性青光眼:原發性隅角開放性青光眼又稱為慢性青光 眼，是歐美人口常見的一種型態。其病程緩慢，病人常是不知不覺惡化，自覺症狀不明顯，常是視神經受損後視力變差後才注意到。此症之原因常是小樑網退化性病變，造成房水排出受阻。 原發性隅角閉鎖性青光眼:原發性隅角閉鎖性青光眼常急性發作，為國人最常見的青光眼，其病是前房狹窄及隅角關閉，使後房水無法經瞳孔流向前房。其導因有: 水晶體膨脹把虹膜往前推。 瞳孔放大使瞳孔邊緣緊貼水晶體，將虹膜向前推。 老化造成前房隅角過窄。 大量飲水。 發性青光眼:續發性青光眼可由其他眼睛疾病所引起，如炎症反應(葡萄膜炎)、水晶體脫位、白內障或視網膜手術後併發症、 創傷、前房出血等。 先天性青光眼:係小孩出生後排水管的先天性缺陷，當眼壓升時常會引起眼球變大，角膜變得模糊，好像車子的擋風玻璃一層霧蓋住一般，小孩會有怕光、淚水特別多的現象。 臨床與學理之對照比較: 類型學理臨床病程概況慢性隅角開放性青光眼房水排水管道逐漸阻塞眼壓緩慢升高。早期無特別症狀，眼壓升高不多，而且不定，故病人不覺得頭痛，只有在末期時，病人才會發現，看東西模糊，或看到的範圍變窄，結果失明連自己都不知。視神經逐漸委縮退化最後影響中心視力而失明。急性隅角閉鎖性青光眼房水排出管道完全阻塞眼壓急速升高。嘔心、嘔吐、視力模糊、偶而眼球脹痛併頭痛，晚上看燈光可見到彩虹似的光圈，國人罹患率高`。為眼科急症，若未治療視力將快速且永遠喪失。續發性青光眼因眼球受傷、發炎、不當使用藥物、糖尿病、腫瘤等。大部份無特別症狀，但偶而有急性發作。類似慢性青光眼，但須找出致病原因，予以根除。先天性青光眼房水排水管道有先天性阻塞。眼球變大、角膜混濁畏光，對光會流眼淚。若儘早手術治療預後良好。護理: 內科療法: 藥物治療:藥物治療一般用於原發性隅角開放性青光眼縮瞳劑:Pilocarpine，可使瞳孔和睫狀肌收縮，促使房水外流，以減少眼內壓。要提醒病在使用縮瞳劑後1-2小時，可能會有視力模糊，且眼睛對黑的調適較難。縮瞳劑使用為一天滴注3-4次。 分解碳酸抑制劑:Timolol是一種非特異性抑制劑，其可以減少房水之生成，且不會產生縮瞳，其優點為不會造成眼內壓的變化太大，使用為一天滴注2次。 注意事項: 有些眼藥使用後在二星期內眼睛可能會紅、刺痛或引起視力模糊、頭痛等現象，有些眼藥則會影響病患的脈搏心跳和呼吸;有些口服藥則可能會引起頭暈、手腳發痳、食慾不振等。因此，藥物務必遵照醫師的指示使用，青光眼才會得到良好的控制;未得醫師同意不得任意停藥，如有任何疑難應請教眼科醫師。日常生活的照顧: 避免觀看畫面不清的電視、電影。 適度的閱讀、看電視，不會防礙眼睛，也不會使青光眼惡化，但勿讓眼睛過度疲勞。 平時最好不要在黑暗處久留，防止瞳孔擴大，造成眼壓升高。 保持生活規律、充足的睡眠、避免身心過勞。 避免情緒起伏，常保樂觀的心情。 長期低頭伏案工作後，適度休息可防眼部充血，避免眼壓上升。 適度喝酒、咖啡、茶，不會影響眼壓，但過度則對眼睛、身體健康皆不利。 多吃富含營養又易消化的食物，少吃辛辣刺激物及勿暴飲暴食。 年滿35歲以上者，每半年應檢查一次眼壓。 青光眼患者，因內科疾病就醫時，應告知醫師為青光眼患者。 患者最好攜帶隨身卡，上面註明使用藥水與藥物，以備緊急之需。 外科療法: 治療:雷射治療是原發性隅角開放性青光眼的最新治療方法，是在病人眼壓無法以藥物療法控制時，可採用雷射小樑網形成術，於病人行局部麻醉後，用雷射光燒灼小樑網，使其變得較緊，以利房水的排出，可降低眼內壓。 手術治療:當青光眼病人以藥物或雷射治療失敗時，則可以用手術治療，其中以隅角閉鎖性青光眼病人較常用此治療。這些手術主要是開關一條新路徑，使房水能再循環和吸收。如小樑切 除術、周邊虹膜切除術、濾過手術、睫狀體分離術等。 手術前護理: 請病人填寫手術志願書。 保持環境安靜，以緩和病人情緒，防眼壓升高。 眼部護理:清潔臉部及眼球，剪患眼之睫毛。 依醫囑給予手術前藥物一般使用口服鎮靜劑Valium降眼壓藥物Diamox。 避免便祕。 手術後護理: 保持眼部清潔無菌，手不可觸摸敷料或揉眼睛。眼灌洗時， 由患眼之內角向外側沖洗，以防止分泌物污染健側。 避免揉擦眼睛、抬高重物、用力解便、咳嗽、打噴嚏，彎腰低頭嘔吐，以避免增加眼內壓。 勿使眼睛過於勞累。 青光眼術後的病人不可到黑暗的地方，以免瞳孔放大而不適，也要避免會高眼壓的種種因素。 若發生嘔吐，立即將病人的頭部側至未開刀的一側，觀察 嘔吐物之性狀並記錄之，以及通知醫師，勿抬高病人的頭部。 眼睛敷料移除後，要教導病人隨時注意保護眼睛。晚上睡覺時戴上金屬眼罩避免摩擦眼睛。 眼部若有分泌物，應以無菌的棉棒沾無菌的生理食鹽水後擦拭。每一支只能使用一次即丟棄。 教導病人不可揉眼睛或在眼睛上施壓。 點眼藥方法及注意事項如下: 物品:點藥水及藥膏、棉枝、紙膠、眼罩。方法: 先洗淨雙手。 備妥用物。 點藥前先用無菌水清潔上下眼瞼。 點藥時採坐姿或睡姿皆可，頭後仰，雙眼向上看，瓶口勿觸眼睛。點完後輕閉眼，使藥物易吸。 若加蓋眼罩，紙膠貼在眼罩兩側。 注意事項: 請遵照醫師指示按時點藥，並勿過量。 棉枝按分泌物多少酌量取用。 有藥水及藥膏時，先點藥水五分鐘後再點藥膏。 切勿揉撞眼睛。 戴眼罩者需每天清洗，消毒眼罩。 出院衛教： 病人應按時滴注眼藥或服用藥物，不可任意停藥，否則易造成病情的惡化，而導致失明。 教導病人避免各種會增加眼壓之活動如: 腸道應保持通暢，避免用力解便。 要保持規律生活，避免壓力的情境及過度疲勞。 應避免提重物及保持情緒的穩定。 應避免彎腰撿拾東西或繫鞋帶。 有上呼吸道感染時，應注意避免打噴嚏或咳嗽。 結論與心得: 青光眼是一種可能導致眼睛失明的眼部疾患，事實上因青光眼而喪失視力的人數仍高居失明人口第二位。一般有效內科療法可達100%治癒，其次為外科治療，治療率為85-95%，可見青光眼是可控制的疾病，如持續的治療再配合日常生活活動的自我照顧，讓眼壓控制穩定必能降低失明人口，而40歲以上的人應該每年定期做一次的眼壓檢查，國內各醫院的健檢也都包括有眼壓檢查及眼底檢查，所以要檢查出青光眼，還是滿方便。
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