感染管制評鑑資料 - 社會議題

By Linda
at 2010-04-13T00:00

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請問各位有護理之家相關的感染管制評鑑需要的資料嗎?
可否提供我資料參考~我抓不到方向要做些什麼文件資料?
麻煩大家教教我~~~謝謝你們!

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By Damian
at 2010-04-13T07:44

(一)強調重視員工(HCW)安全：危機管理強調保護員工為第一考量。過去員工由於正常之人體免疫機能，除了針扎事件以外並不屬於院內感染之高危險群；而且由於台灣B肝之高盛行率，愛滋紀元以前甚至針扎事件亦習以為常。未料經由煞疫之衝擊，甚至於疫情最高峰時所提出「醫護第一」的口號呼籲，如今吾人亟應調整過去輕忽職業安全之思維。也因此對於員工體溫、疾病之監測機制，主動施打疫苗，備足防護物資等等，均應該視為後煞防疫以及評鑑之重點。
(二)洗手設備之佈建及內化：距今一百五十多年以前，史上第一宗院內感染產褥熱群突發事件，Semmelweiss便已證實洗手能有效控制院內感染[8]。然而如此簡單的觀念卻因根生蒂固的人心及習性而始終無法落實，為了應付評鑑而趕建之洗手槽，或評鑑後立刻回收歸庫之乾性洗手液等陋習，過去屢見不鮮。此波抗煞過程中，基於動線管制之策略而架構於各重要節點之「酒精性洗手液」，實為促進醫院員工及病患訪客洗手之最大契機，宜內化為醫院永久性之設施。目前筆者正進行前瞻性觀察研究，若真能於來年因此降低院內感染，將為這波煞疫之最大收穫。
(三)動線管制：動線管制固為煞疫時期之全新理論，然而依有限之經驗，顯示其包含發燒篩檢等基本之架構，仍為對付高度傳染性疾病或生物戰之有效措施。目前雖處後煞綠燈安全期，針對急診發燒病患處置之內化過程，由於其動線規劃及硬體結構之規格尚未經測試，因此仍具潛在之威脅，更當加強評鑑督導以策安全。
(四)加強醫院全方位之管理機制：外包、看護、急診、安養病房、地區醫院之院內感染，其致病機轉及防治措施雖各有異，但均長期遭忽視而被排除於感控主流體制之外。後煞時期評鑑應更費心思輔導，以補過往不足及管控缺口。
(五)改善疾病通報系統：「傳染病監測通報」為全球化趨勢所衍生新疫病年代之防疫重點，在公衛政策考量下自然成為近年之評鑑要項。此波抗煞亦突顯出舊有的疾病監測通報體系無法有效因應二十一世紀新浮現之傳染病。因此結合了疾病管制局、公衛學者、國衛院及急診科醫師等團隊，目前正研發新一代之症候群監測體系。期待經由急診電腦輸入病患主訴，自動產生資料上傳及聯結，再經由資訊整合分析以產生早期預警。此系統一旦測試完成，亦有賴院內感控之網絡機制佈建全國。
(六)醫院流行病學專家：後煞時期掀起之防疫熱，將公共衛生流行病學之議題再度推上舞台；而「鐵鞋式走動管理」之田野疫調一時亦蔚為流行。就醫院之危機管理而言，許多細節所累積的小意外，往往正是大災難之前奏曲，「鐵鞋式走動管理」正可以實地發堀微小細節，並儘早為可能到來的大改變做準備。結合了公衛流病及臨床感染症學識的感染科醫師及感染管制師，正是醫院裡到處進行田野觀察、收集資料的流行病學家，其在群突發或煞疫期間或評鑑稽核時的鐵鞋走動，往往讓所謂「住在細節裡的魔鬼」無所遁形，疫情因而得以緩解。
(七)領導主管之認知：新一代評鑑在結構面非常注意管理階層大方向格局的願景。如果領導層級仍然以績效為醫院經營之唯一考量，而忽略管理學上「目標、回饋、控制」等全方位機制時，實則和平殷鑒不遠。而對於軟體結構，亦即感染科醫師及感染管制師長期之培訓及維持等投資，正是醫院評鑑檢驗感染控制認知最佳試金石。領導主管唯有以基本之管理精義，就系統性、制度面建構完備之感控品管體制，方得建構新世紀「品質、安全、服務」之醫療體系，進而發揮醫者仁心，造福國家社會。
(八)院內感染管制專業人才培訓及維持：後煞紀元衛生署檢討後認為部分醫院在經營成本考量下未確實落實感染控制作業，而影響病人照護之品質。因此擬定「補助醫院提昇感染控制品質計劃」，其內容為：1.提昇傳染病監測通報系統效能2.補助醫院設置發燒篩檢並改善急診分流動線3.院內感染管制專業人才之培訓。然而該計劃成功最重要之關鍵，仍在於政府及醫政醫院主管當局認知到感染管制人才軟體之重要性。培訓人才固然重要，但如何正確的運用及維持人才方為根本大計。由此次SARS事件觀之，受創愈重之醫院往往感染科醫師業績績效愈好。因此最重要之設計應在於與績效制度脫勾，讓感染科醫師能夠真正從事醫院感控之勤務；且不會因為薪水業績之壓力而無法固定長時間深化服務於同一家醫療院所。因此建議本計劃宜考慮在目前醫療體系下，經由健保行政之設計，獨立於績效制度之外，建立感染科醫師及感控護理師保障薪資之制度，以使感控醫師發揮類似軍隊監察官之功能，如此醫院感控及國家防疫，方有可能長期培養深化厚植之人才及人力。目前新修訂之評鑑機制全方位加重「院內感染管制專業人才培訓及維持」之配分，並將有利於加強感控人員薪資績效之誘因。

By Zanna
at 2010-04-14T00:47

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