沒有住院下的醫療費用什麼保險做理賠?? - 社會議題

By Charlie
at 2014-10-16T00:00

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像是骨折未住院這種可以用日額型意外險或實支實付裡的門診手術做理賠~~
那如果是老人家中風出院後自己可以走路吃飯正常說話 (無殘廢失能)但仍須請人照顧幫忙復健(以免二次中風)這種有什麼保險可以保障嗎??
像這種出院後會面臨沒有達到殘廢或失能標準但仍須請人照顧起居的花費該怎麼辦?

Tags: 社會議題

All Comments

By Kyle
at 2014-10-18T12:39

您好
以下為您回答
1.沒有住院的醫療理賠
Ans：意外實支實付、骨折未住院依倍數理賠
2.老人中風出院後，仍須請人照顧
Ans：這部分即是近年推出的長期看護險
以長看險而言，有分傷病跟狀態認知兩種
I.特定傷病：有明確規定符合特定疾病或殘廢等級，即可理賠=定期給付看護金
II.狀態判斷：
「需要長期看護狀態」係指被保險人因疾病或意外傷害，經神經科或主要疾病相關科別之專科醫師診斷後，依診斷書判斷符合下列二款情形之一者：
(一)符合下列六點狀態之三點(含)以上者：
　　(1)飲食-無他人協助，無法自行飲食。
　　(2)穿衣-無他人協助，無法自行穿脫衣物。
　　(3)行動-無他人協助，無法自行走動。
　　(4)起居-無他人協助，無法自行就寢起床。
　　(5)沐浴-無他人協助，無法自行沐浴。
　　(6)如廁-無他人協助，排便尿始末無法自行為之。
(二)在意識清醒的情形下有「分辨上之障礙」，須他人為看護照顧者。
意識清醒的情形下有「分辨上之障礙」係指經神經科或主要疾病相關科別之專科醫師診斷判定，符合下列三款分辨障礙中之二款(含)以上者：
　　(1)時間的分辨障礙：經常無法分辨季節、月份、早晚時間等。
　　(2)場所的分辨障礙：經常無法分辨自己的住居所或現在所在之場所。
　　(3)人物的分辨障礙：經常無法分辨日常親近的家人或平常在一起的人。
每間保險更商品都大同小異，主要是看業務員替您需求的規劃！
人口老化、越來越多家庭需要請看護照顧長輩，即是近年推出長期看護險的主因
希望以上有回答到您的問題
有任何問題都可以點ID來信討論
謝謝

By Charlie
at 2014-10-19T14:40

您好：
腦中風要理賠，範圍最廣的就是『殘廢險』，共分1至11級殘廢
有關腦中風殘廢判定可參考下列
1、中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。
因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者
殘廢等級7級

2、肩、肘、腕關節障害，一關節「喪失機能」或兩關節「顯著運動障害」或三關節「運動障害」。
（1）「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。（2）「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。（3）「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
殘廢等級6~9級

3、拇指與食指以上「喪失機能」
殘廢等級8~11級
4、髖、膝、足踝關節障害，一關節「喪失機能」或兩關節「顯著運動障害」或三關節「運動障害」。
殘廢等級6~9級
5、一腳以上五指「喪失機能」
殘廢等級9級
因為您自述可行走、進食、口說，因此上列我已將不可能符合的剔除若以上五種皆不符合，那麼就沒有其它險種可以理賠了
提供給您參考
希望對您有幫助

By Eartha
at 2014-10-20T02:52

您好：
我是小宇，壽險資歷已進入多年
《專業的服務與一顆熱忱的心，是我工作的信念》
Q: 沒有住院下的醫療費用什麼保險做理賠??
像是骨折未住院這種可以用日額型意外險或實支實付裡的門診手術做理賠~那如果是老人家中風出院後自己可以走路吃飯正常說話 (無殘廢失能)但仍須請人照顧幫忙復健(以免二次中風)這種有什麼保險可以保障嗎??
像這種出院後會面臨沒有達到殘廢或失能標準但仍須請人照顧起居的花費該怎麼辦?
A: 您的觀念很好，您所說的商品是長期看護險。長期看護險主要是針對當我們不管因為疾病、意外或者年紀大身體機能退化所導致需要長期照護的情況時給予的保障。各家保險公司判定失能或殘廢的標準不大相同，如需了解相關資訊***大頭。
保單規劃建議要完整，因為我們永遠不知道何種風險將會來臨，全險要有【壽險、日額醫療險、實支實付醫療險、癌症險、全殘扶助（看護）、重大疾病險、意外身故、意外醫療、意外住院、豁免保費】
規劃保單首重醫療、意外等純保障，有餘錢再做儲蓄投資的分配，您可提供您的預算範圍，在有限的預算中規劃上述內容，才是全方位的保險規劃方向！！
歡迎點我大頭諮詢所有保險問題
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By Kelly
at 2014-10-16T18:05

Hello您好
像您所說的狀況一般使用巴氏量表做判斷的話,可能無法理賠,那用殘廢等級做判斷的
話,如果有符合,就開始給付生活扶助金,以上是我的回答,希望對您有幫助,如有疑問不
清楚可來信詢問,很樂意為您解釋謝謝

By Frederic
at 2014-10-18T23:24

您好:
像是骨折未住院這種可以用日額型意外險或實支實付裡的門診手術做理賠~~
a:可以以意外險的實支實付及骨折未住院項目來申請理賠!
那如果是老人家中風出院後自己可以走路吃飯正常說話 (無殘廢失能)但仍須請人照顧幫忙復健(以免二次中風)這種有什麼保險可以保障嗎??
a:就以現以如未有中風過的話，此項可以考殘扶金這部份來作加強唷!
像這種出院後會面臨沒有達到殘廢或失能標準但仍須請人照顧起居的花費該怎麼辦?
a:就只能看您原投保的內容來論標準理賠
失能險現在有分:
長看險-
殘扶險-
重大傷病險-
定義都不相同!
以你所舉例的，如有投保至類長看(殘扶險)是可理賠的!
以上僅供參考~
謝謝

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