百日咳相關問題 - 社會議題

By Zanna
at 2009-01-31T00:00

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起問有誰有百日咳的簡介??
我很需要

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By Gilbert
at 2009-01-31T02:55

百日咳 (pertussis)
百日咳，pertussis，意思是指強烈的咳嗽，所以又名 whooping cough。
百日咳原是一種具有高度傳染性的世界性流行病，以前每年約有6千萬人感染，其中大約有50至100萬孩童因此死亡。而自1940年開始預防注射以後，病例即直線降低。但臺灣地區百日咳報告病例，由民國八十三年及八十四年的51例及85例，卻逐年增加到民國八十五年及八十六年的144例及454例，因此，面對此一可能致命的疾病，吾人不得不謹慎面對。
傳染途徑
人為百日咳桿菌的唯一宿主，其主要侵犯的對象是孩童，有一半的個案是一歲以下的嬰兒，且此病較常發生在女孩身上。傳染途徑主要是由空氣傳染(間接)或飛沫傳染(直接)，病菌經由患者呼吸道之飛沫散播後，進入易感宿主之呼吸道而傳染，並不需要經由媒介物傳染。感染性病菌經常是經由兄弟姊妹或父母帶回家散播。
早期陣發性咳嗽未出現之前疾病具有高度傳染性，之後傳染力逐漸降低，約三週之後，縱使病人仍有持續痙攣性咳嗽或哮喘亦不具傳染性。
臨床症狀
平均潛伏期約七至十天，很少超過14天。百日咳的臨床症狀初期的卡它期(catarrhal stage)，會出現流鼻水、輕微咳嗽及發燒等類似上呼吸道感染的感冒症狀，持續約1至2週。接著為發作的陣咳期(Paroxysmal stage)，此時呼吸道分泌物愈多愈黏稠，而咳嗽也更嚴重，其為突然的陣痙性的咳嗽，可以持續2至4週；這個時期也是最容易被診斷出來的時期。但嬰兒的症狀通常較不明顯，常有的症狀是呼吸暫停、哽塞窒息、嘔吐、臉部通紅、發紺或眼睛凸起等。成人則較容易形成長期性的咳嗽，但一般成人的症狀較輕微且不十分典型。在恢復期(Convalescent stage)則症狀逐漸消失而至痊癒，但若併發肺炎則可能死亡。其他嚴重的合併症包括肺泡或橫膈破裂、腦部缺氧或鹼中毒引發的痙欒、嘔吐及結膜下出血。
診斷方法
百日咳的診斷起始於臨床的懷疑，當病患出現典型陣咳及哮聲時，即應提高警覺。如家屬或常接觸之親戚朋友當中，亦出現類似症狀，就可採取進一步確認方法，例如：
1.由鼻咽腔處作細菌培養：
但檢體採集部位與技巧、運送的培養基、運送的時間、病程後期的檢體採集與抗生素的使用都會影響結果。
2.鼻咽部抗原免疫螢光染色：
採檢鼻咽腔分泌物作抗原顯微免疫螢光染色，較培養的準確性高且較不受抗生素使用之影響。
3.血清抗體偵測：
以酵素免疫分析法(ELISA)偵測百日咳菌的IgM,IgG,IgA等抗體。
4.聚合媒連鎖反應：
採檢鼻咽腔分泌物進行聚合媒連鎖反應能增加診斷率。
預防與治療
預防百日咳的重要事項如下：
1.疫苗的預防注射是有效的防治方法。臺灣目前使用百日咳死菌製成之全細胞型疫苗，其製劑與白喉、破傷風疫苗混合為三合疫苗；為臺灣常規施打之疫苗。
2.因全細胞型(Acellular)百日咳疫苗副作用的關係並不建議用於較大兒童與成人。新近上市的成份型百日咳疫苗副作用較少，若能用於高危險群或無免疫力之成人將可減少無症狀的成人帶菌者。
3.百日咳現為報告傳染病，如發現病例應通報所屬衛生機關，由衛生機關人員負責追蹤工作。
4.長期慢性咳嗽之成人在排除其他疾病之後應注意是否為百日咳感染。
5.未發病之接觸者應預防性使用紅黴素40-50 mg/公斤/天，分4次，口服14天。
6.醫院工作人員為易感染與易傳播者，應考慮列為常規預防對象。(密切接觸:替病患做完整的身體評估或檢查替病患抽痰插氣管或做支氣管鏡檢查且做這些工作時未戴口罩)
對於懷疑與確定病患及其親屬均需有適當的隔離與處理：
1.病患採呼吸系統隔離，密切接觸者應戴口罩，病患亦需單獨之房間。一般來說隔離衣和口罩並非十分必要的。
2.病患呼吸道分泌物所污染的一般物品，可用消毒劑擦拭刷洗或浸泡；重覆使用之醫療用品應給與滅菌處理。
3.病患所咳出之痰應視為感染性廢棄物處理，可用焚燒高壓滅菌等方法處理。
4.如已接受紅黴素治療需隔離七天；如未治療應自典型症狀出現起隔離三週。親密接觸家屬亦應同時接受百日咳檢查及治療，以防止可能的散播。
5.患者及接觸者應避免涉足公共場所。
治療百日咳的早期給可給予抗生素減緩病程亦可縮短百日咳傳染時間。雖然多種抗微生物製劑，包括紅黴素(Erythromycin)、四環素(Tetracycline)、氯黴素(Chloramphenicol)及璜氨類(trimethoprim-sulfamethoxazole)藥物等可供使用，但其中以紅黴素 50 mg/公斤/天，不超過 2000mg/天，分4次口服，使用14天仍為最有效。Ampicillin則雖然實驗室有效但臨床療效有限。口服紅黴素五天後鼻咽腔的百日咳菌即不易培養出，但仍須繼續服用以降低復發的可能。發作期才給藥，對病程的改善有限但是可防止其傳播。恩恩大概就這樣囉

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