請問結核病該如何治療?? - 空氣污染

By Ophelia
at 2005-09-17T00:00

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請問結核病該如何治療??
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空氣污染和吸煙，是促使肺癌上升主要因素ㄇ??

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By Cara
at 2005-09-21T23:21

如何預防及治療結核病　前言：　　　　　　　結核病是一種全球性的傳染病，民國八十四年臺灣地區結核病死亡率為每十萬人口七．五二人，居死因順位第十二位。另外在民眾罹患各種傳染病報告中，以結核病最多，所以臺灣的結核病是一個重要的國民保健和公共衛生問題。以下分為數點來說明如何預防及治療結核病。　　　　　一、結核病的傳染與發生：　　　　　　　要知道如何預防結核病必先明白其如何傳染及發生。結核病是一種叫做結核桿菌的病原體所引起的疾病。當一個傳染性肺結核病人講話、唱歌、咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰液形成飛沫藉由空氣傳送，便有機會經由呼吸道進入正常人的肺內造成感染。　　　　　　　當結核菌進入肺內繁殖，引發一連串免疫反應，約在六至八週後，免疫系統才發展出對結核菌具特異性的延遲細胞性免疫力，有效地將結核菌侷限在身體內的某些小病灶中，此時皮膚結核菌試驗可由陰性轉為陽性。通常病人並不會立即發病，新感染後每年約有一～五％的發病機會，以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有可能發病。絕大部份結核病發生在肺部，但全身各器官，如骨骼、腎、淋巴結、腦、皮膚、消化道、生殖器官……等，都會發病。一部份的肺結核病人發展成傳染性病人，再傳染給別人。　　　　　二、肺結核有些什麼症狀：　　　　　　　一般肺結核病人在早期或者病情輕微的時候並無特殊症狀，由於本身沒有什麼不舒服，所以很容易被忽略，而延誤治療的時間。一般來說，肺結核病的症狀可能有咳嗽、吐痰、疲倦、胃口不佳、體重減輕、嚴重的時候可能還會有午後發燒、夜間盜汗、甚至於胸痛、喀血、呼吸困難等現象、但是這些症狀並非肺結核病所專有，其他胸腔病也有類似情況。因此必需找胸腔專科醫師來檢查。　　　　　三、如何預防及早期發現肺結核：　　　　　　　目前臺灣地區推行卡介苗接種來預防結核病的發生，尤其是結核性腦膜炎和粟粒性結核更是有顯著的效果。嬰兒出生二十四小時後體重在二、五00公克以上者就可至當地衛生所或就近慢性病防治機構等醫療單位接種卡介苗。此外成人每年定期胸部x光檢查，也可以早期發現肺結核病。慢性病防治機構x光車定期巡迴各鄉鎮間，如果有需要，可向當地衛生所登記，等候通知做免費檢查。總之平常有上述肺結核的症狀就應警覺，不要諱疾忌醫，早一點去看醫生做檢查。若有痰液也可送到當地衛生所或就近慢性病防治機構檢查來確認肺結核病。　　　　　四、如何治療結核病：　　　　　　　現在治療結核病已經有特效藥如伊那、立復黴素、孟表多、彼癆滅等都很好的特效藥。以肺結核為例，通常需要六個月或以上的服藥時間。所以病人應該要有恆心，遵照醫囑，按時定量持續服藥，不要以為症狀消失或情況改善就停是很好止服藥。如此不但無法把結核病治癒，反而易造成抗藥性結核，使治療上更加困難，不可不慎。目前政府對於結核病人提供免費治療的辦法，可到當地衛生所或慢性病防治機構查詢，便可以得到滿意的服務。　　　　　五、治療結核病應注意事項：　　　　　　　結核病人一定要接受醫囑治療，不亂服其他偏方或自行停藥，且遵照醫師的指示，按時作痰液和x光的複查，以明瞭病況的進展情形。除少數嚴重者及藥物引起副作用者建議住院診治外，一般可以居家治療，也可以照常工作。完治後也要定期接受醫師的追蹤檢查。　　　　　結語：　　　　　　　結核病是可以治療的，只要耐心地與醫護人員合作，規則持續服藥，定期複查，就能確保治癒。同時病人家屬應多關心和照顧病人，讓他們感受到家庭的溫暖。有勇氣和信心來接受治療。大部份的結核病人是不會傳染的，就是開放性病人經過適當的治療後也會變成非開放性病人，不會傳染給別人，所以結核病人並不可怕，社會大眾應該接納他們，協助他們早日康復。　　　　　　

By Caroline
at 2005-09-20T07:38

根據世界衛生組織的統計，最近二十年來全世界的癌症死亡率正快速上升，其中以肺癌的死亡率增加最快。而根據行政院衛生署的統計，癌症在國人十大死因中排名首位；平均每四位就有一位是因症症過世。雖然男性以肝癌為主要死因，肺癌卻緊追在後；就女性來說，肺癌已經成為頭號殺手。隨著肝炎防治的推展，肝硬化及肝癌的發生率將會逐年下降，但是肺癌的發展趨勢卻沒有如此樂觀。本文將針對肺癌的種類、危險因子、診斷及治療做簡介。
肺癌是起源於肺支氣管及肺泡上皮細胞的一種疾病，它和別種癌一樣，也是由不正常的細胞不斷地分裂增殖，並破壞周圍正常組織以形成。據估計，從一個癌細胞分裂增殖到五元硬幣般大小，要花上超過十年的時間；而從五元硬幣般大小到致命的時刻，可能祇有短短的幾年時間。事實上肺癌細胞的發展，在胸部X光、電腦斷層檢查及顯微鏡細胞學檢查發現癌症之前，支氣管及肺細胞的癌變化就已經在進行中。
肺癌之致病原因，目前尚未十分瞭解，一般認為空氣污染和吸煙，是促使肺癌上升的重要因素，吸煙的量愈多，時間愈久，導致肺癌的危險性也就愈大。有研究指出，不分男女，吸煙者得肺癌的機會為不吸煙者的十倍以上。其他如二手煙、家族史、熱焦油煙氣、放射線、石棉、空氣污染等也是導致肺癌的原因。
肺癌的症狀，視病兆所在位置而異。其中以咳嗽最為常見，其他依序為胸痛、血痰或咯血、全身衰弱、呼吸短促等。事實上，肺癌的症狀不具特異性，因此容易其它呼吸器官疾病，如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎混淆。為了避免錯失早期診斷及治療的良機，我們建議若有上述症狀應儘速就醫，由專業醫師做判斷。
肺癌可以分為小細胞癌及非小細胞癌兩種，非小細胞肺癌又可以分為腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌等類型。小細胞肺癌的生長迅速而且容易擴散到其它器官，所以預後最差。非小細胞肺癌可分為第一、二、三A、三B和四期，第一、二期屬於局部早期發現，第四期為末期已轉移到腦部、肝臟或骨頭、骨髓等遠處的組織。據統計，在診斷時可經開刀的早期病例僅約四分之一，而可切除的病例不過15~18%，且術後發生轉移或復發的機率甚高；而不能開刀的病例對化學藥物及放射線治療大多不敏感。由於上述原因，肺癌病人的預後不佳。整體而言，5年的存活率僅約10%。
肺結核的進行性質分類按照胸部X光檢查及驗痰結果判定
* 活動性肺結核：連續不同時間檢查的X光片中顯示病灶還在變化，不管是變好還是變壞，或者驗痰仍發現有結核菌。
* 非活動性肺結核：
病灶沒有空洞，連續六個月X光檢查，病灶穩定沒有變化，驗痰沒有結核菌。
病灶有空洞，連續十八個月X光檢查，病灶穩定沒有變化，驗痰沒有結核菌。
結核病是什麼?
結核病是一種由結核桿菌侵入人體而引發的慢性傳染病。結核菌侵入人體後，會在病灶組織中形成結節，因此稱為結核病。從結核菌侵入人體到發病，通常要經過數週到數年。
結核菌的特性
結核菌的體積甚微小 (長3-5微米、寬1微米)，肉眼無法看見，用特殊方法染色在顯微鏡下看來呈桿狀，所以稱為結核桿菌。結核菌極為頑強，在陰暗潮濕處可存活數月，在陽光直接照射下4-6小時便會死亡，煮沸五分鐘也可殺死，直接用火燒則立即死亡。
結核病侵入人體那些部位?
結核菌可侵入人體的任何部位。侵入肺部而引起感染的叫做肺結核，佔所有結核病的百分之九十以上，其他有骨骼 (骨結核) 、腎 (腎結核)、腦膜 (結核性腦膜炎)、喉頭 (喉頭結核)、生殖器 (睪丸結核、輸卵管結核)等。肺結核病人的痰中，骨結核病人的骨質或骨髓中，腎結核病人的小便中有時可能發現到結核菌。
結核病侵入人體一定會發病嗎?
結核菌侵入人體後，由於人體自身的抵抗力及免疫力，大都不會發病。這種初次感染者雖然不會發病，但細菌仍存留體內並未死去，經過一段時間，身體抵抗力減弱時，這些細菌可能會重新繁殖而發病。故當身體抵抗力較弱或侵入的細菌毒性較強或數量較多時，就可能會發病。
用什麼方法可以知道有結核病
胸部X光檢查：
X光檢查可早期發現肺結核，並可就病情範圍大小、診斷輕重程度。並可按照病灶的形狀、部位、性質、大小知道病情的輕重程度。
驗痰：
若能從痰中檢查出結核菌，表示為開放性肺結核，會傳染給別人。
結核菌素測驗(Tuberculine Test，簡稱T.T.)：
結核菌素測驗如呈陽性反應，表示已被結核菌感染，可能是目前，也可能是從前被感染過，但並不表示有結核病，需進一步檢查。
肺結核病人有什麼症狀
肺結核病人在早期或病情較輕時，通常很少有症狀。易被忽略一般症狀為咳嗽、吐痰、疲倦、胃口不佳、體重減重、午後微熱、夜間盜汗、胸痛、喀血等。
這些症狀並非肺結核所專有、其他疾病也有許多類似的症狀，因此，症狀持續過久時，需做胸部X光檢查。
居家治療與住院治療一樣有效
從前還沒有化學藥物的時候，病人需要長期臥床休養及隔離治療，現在有了許多強而有效的化學藥物，能制菌、殺菌，因此居家治療與住院治療一樣有效。除了需要開刀治療或有嚴重合併症的病人，以及有不明藥物副作用的病人需要住院治療以外，一般的結核病人可以照常工作，不需要特別的飲食，特別的休息，只要符合均衡膳食的原則就可以了。
胸部X光檢查對健康無害
一般來說，全身X光檢查照射的劑量一次達五至二十個戈雷(五百至二千個雷得)時，才會致人於死，過量照射X光對人體有害。通常照一張身體某一部位的X光片，所受的劑量僅等於零點壹雷得，這樣微小的X光量不會有害，所以定期胸部X光檢查對健康無害。 (懷孕者除外)
註：〝戈雷〞是身體組織接受副射的吸收劑量。
結核病如何傳染
直接傳染
1. 直接吸入開放性病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時，自口鼻噴出的飛沫是最主要的傳染途徑。
2. 和開放性病人親吻。
3. 食用病人污染的食物，和病人一起用餐具，這種傳染的機會低。
間接傳染
1. 間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫，常發生在空氣不流通的室內。
2. 間接吸入附著有結核菌的塵埃，這類塵埃來自病人痰液污染的地板、衣物或被褥等。
那些人比較容易患結核病
理論上說，任何年齡的人，不分男、女、老、少均會得結核病。當個人身體抵抗力差 (身體較弱、過度疲勞)，又受到細菌的侵襲時，較容易患上結核病，與傳說中的遭受天罰、遺傳無關。
依據統計資料顯示，男性患病率較女性多，中老年人、糖尿病病人、塵肺症病人、胃切除病人比較容易罹患結核病。
肺結核的分類
按照胸部X光片上顯示病灶的範圍、大小分為：
1. 輕度肺結核
2. 中度肺結核
3. 中度有空洞肺結核
4. 重度肺結核
5. 重度有空洞肺結核
6. 結核性肋膜積水
按照驗痰的結果分為：
1. 開放性肺結核：痰中有結核菌，具有傳染性。
2. 非開放性肺結核：痰中沒有結核菌，沒有傳染性。
得了結核病怎麼辦
結核病人如能確實與醫護人員充分合作，是可以完全治好的，且早期發現有病，早期治療，早日痊癒。
得了結核病應該：
1. 到慢性病防治醫院找專科醫師治療。
2. 與醫師合作，接受醫護人員指導。
3. 要有信心與耐心，遵照醫師指示按時按量服藥。
4. 依規定時間複查：照胸部X光、驗痰。
5. 不亂服用未經醫師處方的藥，以免延誤治療。
6. 注意咳嗽、噴嚏及痰的衛生處裡，避免傳染給他人。
7. 共同生活或工作的人如有呼吸道症狀，應立即接受檢查，以便早期發現是否被傳染。
療肺結核需要多少時間
肺結核是一種慢性疾病，藥物治療時間需六個月以上的時間，按時定量不間斷的服藥，治療時間要足夠，才能減少停藥後復發的機會。
1. 初次短程治療：剛診斷為肺結核，從未服過抗結核藥物，治療時間需六個月至十二個月，不得中斷。
2. 再次治療：以前患過肺結核，服用過抗結核藥物，沒有治好，或已治好又復發的病人，治療時間常需一年以上。 (依病情而定)
如何幫助結核病人
大部分結核病人不具傳染性，即使是傳染性 (開放性) 病人在服藥三至六個月後就會轉變為非開放性肺結核。家人應接納病人、關心、照顧、幫助病人，讓病人能安心的、有信心、耐心的接受治療。
肺外結核的治療
肺外結核就是指肺以外的其他器官之結核病，如腎結核、腸結核、骨結核、結核性腦膜炎、喉頭結核、男性副睪丸結核、女性輸卵管結核等。肺外結核在診斷上比較困難 ( 有時雖可找到結核菌加以證實，但往往需要作切片檢查，甚至開刀後才能確定診斷 )，治療時間也比較長些，複查工作也比較困難。此外，其治療的一般原則與肺結核相同。
糖尿病與結核病的關係
依據臨床報告患糖尿病者得結核病的機會兩倍於未患糖尿病者。患有糖尿病的結核病人治療效果，比未患糖尿病的結核病人治療效果差。又糖尿病病人患了結核病，如果不治療，會加速結核病灶的惡化。良好的糖尿病控制，可以增強病人對疾病的抵抗力，也可避免發生併發症 ( 尿毒症、高血壓、眼底病變等 ) 。因此患糖尿病的結核病人，除接受抗結核藥物的治療外，對糖尿病的控制應特別注意。此外，糖尿病病人應定期胸部 X 光檢查。
愛滋病(AIDS)與結核病的關係
* 愛滋病病人加上結核桿菌的感染、通常會縮短存活期限。
* 愛滋病病人患結核病的治療方法與普通人相同，但需要長期治療。
* 愛滋病帶原者必須定期胸部X光檢查。
結核病人可以結婚生育嗎
結核病人可以結婚過「正常的性生活」，但是女性肺結核病人在「治療期間」應聽從醫師指示「暫時不要生育」，因結核菌可能經由胎盤傳染胎兒，引起先天性結核病，部分抗結核藥物可能傷害胎兒，且懷孕期間因賀爾蒙的變化，對肺結核有不利的影響。
女性結核病人產後可以哺乳嗎
女性開放性肺結核病人在產後必須與嬰兒分開，以減少傳染給嬰兒的機會。因抗結核藥物可能經過乳汁進入嬰兒體內產生副作用，因此在治療期間不可哺乳，治癒後即可哺育小孩。
預防結核病的方法有那些
* 接種卡介苗利用免疫的原理，預防發生結核病或減輕病灶的嚴重性。
* 良好的個人衛生習慣：生活有規律、飲食適宜、睡眠充足、適度的運動與休息、保持身心愉快，可以增加個人的抵抗力。
* 房屋住宅光線要充足、空氣流通。
* 避免到通風不良的公共場所。
* 定期胸部X光檢查，早期發現，早期治療。
那些人需要定期胸部X光檢查
* 經常有咳嗽、吐痰等呼吸道症狀者
* 無故體重減輕者
* 年齡40歲以上
* 肺結核病人的家屬、接觸者
* 因肺結核死亡的家屬、接觸者
* 未接種卡介苗結核菌素測驗陽性反應的學童家屬
* 糖尿病及其他慢性病病人
* 長期吸菸者
* 服用類固醇者
* 愛滋病帶原者及患者
結核菌素測驗是什麼
結核菌素測驗是利用一種無害的結核菌素，由結核菌體蛋白所作成的試液，將之注射於左前臂內側以察看是否產生紅、腫、硬、結的敏感反應，以判定是否受到結核菌感染的方法。測驗後經過 48-72 小時後判讀注射部位的反應大小，有二種結果。
1. 陰性反應：紅、腫、硬、結範圍在9毫米(0.9公分)或以下者。
2. 陽性反應：紅、腫、硬、結範圍在10毫米(1公分)或以上者。
目前本巿實施結核菌素測驗的對象為國小二年級學童及15歲以下之其它無疤民眾。
結核菌素測驗反應表示什麼
陰性反應：
表示未受過結核菌的感染或感染輕微。年齡在15歲以下者應接種卡介苗。
陽性反應：
表示已受過結核菌的感染，大部分人是接種卡介苗後人工感染，少部分人是自然感染。為追蹤感染的來源，反應陽性的學童家屬須接受X光檢查。

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