退伍軍人症是什麼??? - 社會議題
By Daniel
at 2005-10-07T00:00
at 2005-10-07T00:00
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新聞報導...... 加拿大多倫多之前爆發神秘疾病,造成一間養老院有16人接二連三暴斃,80多人遭到集體感染,一度被懷疑是不是SARS再度捲土重來,幸好經過多日來的解剖化驗,加國衛生部官員終於證實,這些人全都是感染了退伍軍人症。退伍軍人症是什麼???
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社會議題
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By Dora
at 2005-10-08T10:34
at 2005-10-08T10:34
答:退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度
發燒、急性進行(rapidly progressive)肺炎及昏迷(coma)。早期症狀包括
身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛;後期症狀有高燒(可達40℃),接這乾
咳、呼吸短促;其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。
二、「退伍軍人症」是如何引起?
答:因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍
人菌種類超過30種,許多都會致病,而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病的菌種。
三、任何人是否吸入退伍軍人桿菌就會得到退伍軍人症?
答:不是,大部份的人對此疾病都有抵抗力,一般認為暴露在退伍軍人桿菌
下只有百分之五的人會得病。
四、暴露後多久會產生「退伍軍人症」?
答:假如感染過程持續進行,大約2到10天症狀即出現。
五、「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎?
答:不會,退伍軍人症不會有接觸傳染的情形,其致病菌並非經由人傳染。
六、「退伍軍人症」容易診斷嗎?
答:不容易,因退軍人桿菌引起的肺炎不易和其他類型的肺炎區分,但仍
可以用痰、血、尿的分析診斷方法加以確認。
七、「退伍軍人症」如何治療?
答:紅黴素是目前抗生素首選藥品,早期治療可以降低疾病嚴重性並增加
恢復機會。在許多例子,醫師雖不知道是退伍軍人症,卻給予這種抗生素。
八、「退伍軍人症」的發病率有多少?
答:在美國,退伍軍人桿菌為引起散發性社區染型肺炎,排名前三名的細菌
。雖然美國疾病管制中心(CDC)報告,每年退伍軍人桿菌引起肺炎的個
案少於1,000名,但據評估美國每年應約有25,000至50,000名個案,死亡人數
5,000至10,000名。之所以會有如此大之差距,原因之一是因為其很難從其他
類型肺炎區分出來;同時也由於雖然很多病人被懷疑得到該病,但在臨床上
卻很難確認。
九、那些人是高危險群?
答:「退伍軍人症」是機會致病症,也就是說退伍軍人桿菌常常侵犯有下列
病症或免疫系統較差的人,最容易受感染的人包括老人、抽煙者、免疫力受
仰制者、慢性阻塞性肺病(COPD)、器官移植病人及使用類固醇治療者
也是高險群。
十、健康人是否不用怕會被感染?
答:那也不盡然,因為罹患此疾病的危險性和暴露該細菌的量有關,一般健
康的個體暴露在高濃度的此種病菌下,還是會得病,只是其較容易恢復。
十一、一旦暴露得病機率多少?
答:對大部分人而言,(包括健康及易感染者),將所有因素都考慮進去的
話,一旦暴露於該菌,得病機率小於5%;死亡率和其他型肺炎相似,約為20%。
十二、退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病?
答:會,除了退伍軍症,同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病,叫龐提亞克熱。
十三、退伍軍人症和提亞克熱有何不同?
答:不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡,龐提亞克熱僅產
生類似感冒的症狀,這些症包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、
惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後,不需投予抗生素,在2至5天後即可
自然痊癒,不曾有死亡報告。
十四、他們兩者還有其他不同嗎?
答:有,不像退伍軍人症暴露者只有少數百分比的人會被感染,龐提亞克熱
大約近90%的人會被感染,龐提亞克熱的潛伏期也較短,大約是1到3天。
十五、如果退伍軍人桿菌到處都有,為何還要試圖去控制?
答:這就是為什麼在美國大家都未嘗試努力去控制這疾病的原因,有許多研
究顯示,雖然退伍軍人桿菌存在許多水源中,但只在很少數比例的個案發現
有顯著的高濃度病菌,這些高污染的水源,是生物學上未被控制的環境,也
是大部份疾病的來源。
十六、既然大多數健康人對此疾病都有抵抗力,為何還需我們大費周章去控制
此一疾病?
答:是的,雖大多數健康人對此疾病都有抵抗力,但暴露於高含量的病菌下
,就是算健康人也會得病,同時這疾病並不像我們所認的那麼罕見,只是他
們常常無法被正確診斷出來罷了。
十七、你認為退伍軍人症可以被控制嗎?
答:可以的,雖然說考慮要將疾病完全消滅那是不切實際的,但是經由確認
並控制致病原的合理作法,卻可以儘量減少病例的發生,這作法是基於下列
二項假說:
※低濃度的病菌代表危險程度。
※ 大致上任何加強水源的清潔、維護操作,將可避免病菌生長到可以致病的程度。
十八、對於污染程度的安全下限是否有明確的認定?
答:沒有,但是一些水系統的調查顯示,該菌污染程度在各水源中是呈鐘形
(自然分布)曲線分布的,那就是說,調查結果大約百分之三十的水源是屬
於低程度的退伍軍人桿菌污染,約百分之六十的水源是屬於中程度的污染,
而只百分之十的水源是屬於高程度的污染;同時我們也相當清楚,導致鐘形
曲末端高程度水源污染的環境,即導致退伍軍人桿菌高濃度生長的環境,是
可是以被確認出來的,且經由一些預防措施,我們可以減少該等高程度污染
的發生。
十九、在退伍軍人桿菌污染程度的安全範圍未知下,如何努力去控制?
答:簡單的說那是可行的,易言之,設置控制策略,在大部分時候是可以明
顯消除或減低污染程度的。
二十、什麼樣的水最適合退伍軍人菌生長?
答:溫而不流動的水將提供其理想的生長環境。該菌可在水溫20℃至50℃繁
殖,而最理想的生長溫度是32℃至40℃,鐵銹、水垢和其他微生物也可促進
其在水中之生長。
二十一、什麼樣的水是最令人擔憂?
答:由冷卻水塔、蒸氣冷凝器、冷卻器、增濕器、霧機、蓮蓬頭、下水道、
鍋爐產生的霧氣,都含有此病菌,如吸入會引發此病。
二十二、退伍軍人症可以預防嗎?
答:可以,最好的預防方法就是,避免讓水處於促進細菌生長。一些預
防步驟如下:
※經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器,以防止細菌生長。這包
括每年清洗兩次,並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。
※熱水器維持至少60℃,以輸送水溫℃以上的用水。
※避免水靜止不動;大的儲水塔暴露在陽光下可使水變溫暖而導玫高濃
度的退伍軍人桿菌。不用的水管線路若經常沖水,將可幫助助減少水不流動
的問題。
二十三、如果水遭污染或懷疑水被污染時該怎麼辦?
答:有特別的清洗過程,可以清除水中的退伍軍人桿菌。清洗過程包括使用
釋氯化製品或高溫的水,在清洗前應尋求專業協助。
二十四、家裡的熱水器也是退伍軍人桿菌污染來源嗎?
答:是的,不過有証據顯示小的水系統如家用,不像工作場所或公共建築裝
置之大的水系統,那麼容易傳播退伍軍人桿菌。
二十五、是否建議家裡熱水器控制在60℃?
答:如果家中住有易被熱水燙傷之小孩、虛弱者或身體障礙者時,則不作如
此建議。但是如果家中住有嚴重免疫功能不全而容易罹患疾病者,則必須避
免接觸容易產生高濃度退伍人桿菌微溫水,在這種情形下,水管和蓮蓬頭應
裝置防燙傷安全裝置,而使管線水溫維持至水60℃。
二十六、身為一個老闆,我必須為工作場所抽樣調查是否含退伍軍人桿菌嗎?
答:是的,如果你的公司有冷卻水塔或溫水來源,很接近公共場所或工作者
,則建議採樣調查。因為很難以目視就斷定冷卻水塔是否含高濃度的退伍軍
人桿菌。最近研究顯示,一些常被用於控制冷卻水塔中藻類及生物生長的常
見殺菌劑,對於退伍軍人桿菌的控制則無效;事實上,這些殺菌劑是仰制退
伍軍人桿菌的競爭性細菌之生長,而使得退伍軍人桿菌的生長不受妨礙。
二十七、這對冷卻水塔製造業及使用者似乎是壞消息,有其他方法可用嗎?
答:有的,雖然一些常用的殺菌劑如四級氨對退伍軍人桿菌無效,但傳統的
氧化劑如氯、溴等卻被證實能有效地控制冷卻水塔中退伍軍人桿菌的濃度。
最近澳州有研究顯示,以fentichlor 200ppm每週四小時或BCD( bromochloro-
dimethyl-hydantoin)以開始濃度300ppm之持續釋放方式消毒,可有效控制退
軍人桿菌的生長,這研究也指出,通常用來清除冷卻水塔生物污染的四級氯
化合物,對控制退伍軍人桿菌的生長,則是無效。持續低自由殘氯的用氯處
理對控制退伍軍人桿菌的生長有效,當自由殘氯大於1ppm時會產生deignification
現象,而侵蝕冷卻水塔系統的金屬及損害木材。氯同時會與水中有機物質產
生毒性副產物而污染環境,時常監測和控制PH值,以維持適當的自由殘氯
,控制適當的PH值可以維持氯有效並使侵蝕性降到最低。溴也是有效的氧
化劑殺菌劑,通常以溴鹽的氯加成反應來產生,溴的作用較不像氯是依PH
值而定,侵蝕性也較低,且產生之環境性副產物毒性亦較低。
二十八、系統設計如何?
答:冷卻水塔良好設計及適當的放置地點,將可降低暴露於高濃度退伍軍人
桿菌的可能。最基本的目標是使冷卻水塔在有效的運作下,溫度上昇最少,
而儘量以維持水塔中低水溫為目標。
二十九、預防冷卻水塔水霧形成,在防疫上是否有實際的意義?
答:有的,所有冷卻水塔基本設計,必須具有高效的漂流消除功能,通常老
舊系統可以重新裝置高效率型後能再度適用。良好的設計及限制水霧產生的
漂流消除器,能大大的減少水的流失及暴露危險。其他重要設計,包括容易
接近或水塔構造容易拆解及安裝,以利內部之清洗。此外,尚有將系統包圍
起來以預防不必要的水蒸發及減少系統水噴出量亦是必要的。
三十、如何維護?
答:每年至少清潔及消毒冷卻水塔二次,通常一次是在開始使用冷卻水塔季
節之春季前,另一次則在秋季。另外,須以水中bifouling或退伍軍人桿菌指數
作為清潔指標。長時間未曾使用的系統重新使用時,或新系統使用時也需要
加以清潔、消毒,因殘存建築材料在系統開始運作時,會促進退伍軍人桿菌
生長,可接受的清潔過程如Wisconsin Protoco1所描述。
三十一、什麼是Wisconsin Protoco1?
答:這是描述適當的維護及清潔冷卻水塔的程序。該程序為源於1986年在美
國懷俄明州Sheboygan巿發生冷卻水塔引發退軍人症流行事件時而發展出的
處理程序。開始時投予50ppm自由殘氯(總氯),多出的清潔劑是為分解
biofouling,然後以10ppm氯維持二十四小時,一直重複這些步驟直到看不見
生物薄膜為止。在清潔系統時適當的個人保裝備,可以預防暴露在細菌中。
三十二、熱水系統與退伍軍人症有什麼關係呢?
答:熱水系統常常和退伍軍人症的爆發相互關聯,此疾病的傳染可能是藉由
吸入被污染水的霧氣。缺乏維護的加熱器,是細菌繁殖最初源頭,熱水加熱
器維持溫度低於50℃及含有水藻、沉殿物,將提供停泊的一般細菌必需養份
,並促使退伍軍人桿菌生長。大的熱水加熱器如在醫院或工業區使用的,其
冷水入口常常是水藻、沉殿物蓄積處,溫度和沉殿物在那個地方將提供細菌
理想的生長條件,死角和不循環線路會讓熱水靜止並使細菌滋生。
三十三、一個設計良好的熱水系統是不是一個好主意?
答:是的,水系統設計使水循環以減少死角,將減少水靜止在系統內。如怕
發生燙傷,可以使用防燙保護裝置,例如在輸送點裝置壓力感應器、溫度調
節閥,以減低輸送溫度,在不常使用的地點,改設個別小型熱水器以減少水
的停滯。適當隔離不同的熱水線路、特別管路,能幫助維持溫度的分布及傳
輸。
三十四、應如何維持適當的狀況?
答:家用熱水最少儲存在60℃以上,所有輸送出口最少50℃,以減少退伍軍
人桿菌在熱水系統的生長。熱水儲存塔,須周期性排空以清除水垢和沈殿物
,如可能的話並以氯做物理性清潔。用氯消毒後水塔必須充份洗刷,以去除
剩餘氯。需將死角消除或在管內裝置熱偵測器以維持50℃。為控制細菌生長
,須將提供細菌營養來源之橡皮或矽墊從管中去除。水系統的吸震裝置通常
含有橡膠質應被去除,家中熱水循環幫浦必須不斷運作,不可因節省電源而
停止。
三十五、是否有類似Wisconsin Protocol的控制策略可消除有問題的系統?
答:有的,但未在正式文獻發表。可以利用己斯德滅菌法控制或消除退伍軍
人桿菌生長,熱水系統實施巴斯德滅菌法時,熱水加熱器溫度必須上昇至70℃
維持二十四小時,然後沖洗每一出水口二十分鐘,因系統中若未完全將細菌
消除,則靜滯部份將會再散播至整個系統,因此,為有效撲滅細菌,水龍頭
須用熱水沖洗。在實施巴期德滅菌法時,須避免被高溫水嚴重燙傷。
三十六、用氯來消毒如何?
答:當巴斯德滅菌法不能使用或無效時,氣總是很有效而必須使用的消毒方
法。周期性的對系統加氯,使水塔有10ppm的自由殘氯,並放流水直到水龍
頭流出之水有明顥的氯味道為止。另外可在熱水管線中加裝氯釋出器,但是
由於氯具侵蝕性會縮短金屬管使用壽命,因此須控制PH值,使系統中有適
量的殘氯是相當重要的。
三十七、有其他控制方法嗎?
答:有的,使用紫外線照射也是一種方法,巿面上賣的線上UV燈系統,可
利用裝置於流入管線或循環式的水系統。水系統中停滯地帶因未暴露於殺菌
範圍,所以這個地方之殺菌效果可能無效。UV燈的表面若長水垢會很快減
低燈的強度,所以應常常維護,以確保有效之操作。
三十八、還有其他國家對此問題提出處理方法嗎?
答:有,英國和澳洲有為減少此疾病而訂定政策,英國更立法以控制退伍軍人
嗜肺性桿菌。
三十九、我國對退伍軍人症是否已採取任何措施?
答:行政院衛生署84年1月11日衛署防第84005206號函規定,凡區堿級以上醫
院,如發現該症病患時,應通報當地衛生局,並由衛生局轉報行政院衛生署
檢疫總所。如有兩例以上有人、時、地等聚集情形除派員調查感染原外,並
進行環境消毒工作。
四十、診所、地區醫院如發現該症疑似病患時,可以通報嗎?
答:可以,雖目前僅規定區域級以上醫院須通報,但診所、地區醫院如發現
該症病患時也可以通報。
四十一、通報情形如何?
答:雖然在84年才開始納入通報,但在81年即有報告病例,統計台閩地區81
年有5名、82年36名、83年46名、84年1至4月98名報名病例。
四十二、空調系統與退伍軍人症有何關係呢?
答:由於退伍軍人桿菌會在空調系統冷卻水塔中生存、繁殖,並存在於冷卻
水塔所產生之水霧,經由大樓之新鮮空氣入口(空氣流通口)進入密閉大樓
中,藉由空調系統造成感染。因此,空調系統常常與退伍軍人症的爆發流行
相互關聯。
四十三、何謂大廈症候群(Sick Building Syndrome)?與退伍軍人症有何關係?
答:大廈症候群之黴候包括黏膜刺激(如眼睛、鼻子、喉嚨刺激)、神經毒
性作用(如頭痛、疲勞、易努)、氣喘、類氣喘(如眼睛、鼻子、喉嚨刺激)
、神經毒性作用(如頭痛、疲勞、易努)、氣喘、類氣喘(如胸緊、喘息)、
皮鼻乾燥、皮鼻刺激和胃腸不適等。其玫病原在科學在科學上雖然一直無法
被證實,然而WHO認為為室內空氣污染可能為玫病原之一。
此種污染包括他學性、物理性、生物性,甚至心理性因素之污染。其中
,生物性污染部分,則以退伍軍人症為主,尤其在最近建築物均採中央空調
式的惟幕式建築,當於通風不良時,更易發生此類疾病。
By Michael
at 2005-10-10T10:37
at 2005-10-10T10:37
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By Erin
at 2005-10-08T13:57
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