關於健保政策缺失之自付醫藥費問題？ - 社會議題

By Ida
at 2009-11-22T00:00

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為什麼「須自付部分醫藥費」會被大家認為是健保政策缺失的其中一點?
可以的話，可以舉個簡單的例子算算看醫藥費嗎？
又哪種醫藥費是自付的？

All Comments

By Anthony
at 2009-11-23T12:36

版大你要先弄清楚要問什麼
自費與部分負擔
兩者是不一樣的
2009-11-22 18:08:04 補充：
醫療費用遠大於保險費收入
健保法是規定以5年為一個週期精算民眾未來五年看病的錢，如果算出來的結果，安全準備可能不夠支付民眾一個月看病所需要的錢，就要重新計算費率來收取保費，才能確保支付醫療費用沒有問題。
因為多年以來，我們都沒有按照精算的平衡費率調整保險費，但是保險費收入的成長速度又一直比支出成長速度慢，導致財務缺口愈來愈大，85~97年保費收入平均成長4.34%，但是醫療費用平均成長率卻是5.34%，每年以1%的差距讓赤字逐年擴大。到98年8月為止，不但已經沒有安全準備，還累積了450幾億的赤字。
醫療費用為什麼快速成長？
2008年諾貝爾經濟學獎得主克魯曼說，人們愈富裕就愈想要健康，同時醫療科技愈進步，醫療保健支出必然隨之增加，且克魯曼強調我國相較其他國家醫療保健支出是該增加。雖然如此，我國醫療支出每年仍快速成長，原因如下：
一、人口老化：我們國家現在正是人口快速老化的階段，有多快呢?健保剛開辦的時候，65歲以上的老年人比率大約只有7%，到97年已超過10%，老年人口成長38%，醫療費用卻大幅成長169%；以97年為例，老年人口占全部人口的10.3%，但是利用了34.4%的醫療資源，每個老人的醫療費用是一般人的3.3倍，在保險費都不調整，支出卻又一直增加的狀況下，錢不夠花是必然出現的結果。
圖1：65歲以上保險對象人數及費用
圖片參考：http://tw.knowledge.yahoo.com/images/AttachFiles/A...
二、對重大傷病的照顧：對重病者的照顧是健保最重要的價值，但也是醫療費用快速成長的重要原因，由於醫療技術的進步，即使罹患嚴重疾病也可以繼續存活多年，因此重大傷病的人數愈來愈多，健保開辦的時候只占總人口的1.5%，現在已經到達3.1%，他們利用的醫療費用更高達全部的26.2%（圖2）。健保成功的延續許多重大傷病民眾的生命，而他們的醫療花費往往不是一般人負擔得起，例如：平均癌症病人每人年的醫療費用大約是一般人的6.4倍、洗腎為29.4倍、呼吸器依賴者為37.6倍、血友病患者為94.6倍。
圖2：重大傷病患者人數及費用
圖片參考：http://tw.knowledge.yahoo.com/images/AttachFiles/A...
三、高科技醫藥的快速導入進一步加重健保的沉重負擔：為了給民眾更好的治療，健保不斷的增加給付許多新的治療方式及藥品，提升了治療的效果，但是卻也付出了昂貴的代價，以新藥為例，96年健保引進51種品項的新藥，引進當年這51種藥品就支出了4億元，如果連同先前已經開放之高科技新藥，96年光是607種新藥合計支出就達到313億元，比當財務不足的金額還高出許多。
四、支付標準之調整：為了讓重症病患可以獲得完整的照顧，健保提供的給付範圍一直不斷的擴大，例如提高急重症診察費，讓他們得到更好的治療，原本健保沒有支付的多項器官移植，也都已經納入健保的給付範圍，如果藥費不算，光是因為調整支付標準而增加的支出金額，累積已經超過300億元。
保險收入成長趕不上醫療費用支出的原因
一、保險費自然成長的空間有限：健保保險費計算的基礎是薪資，但薪資成長的速度卻比不上國內生產毛額(GDP)或醫療費用的成長，自86年至97年間，平均每人保險支出之年成長率為4.02%、每人GDP年平均成長率為3.15%，但是每人固定薪水(經常性薪資)的年平均成長率卻只有1.7%，因為薪資成長速度緩慢，保費收入也因此成長很少，而我們社會逐漸老化，且隨著科技愈進步，看病的錢也愈來愈昂貴，收到的和付出去的錢之間差距自然也就愈來愈大了。
二、保險費計算的基礎在遞減：健保是採用受雇者的「經常性薪資」作為保費計算的基礎，不但成長緩慢，更大的影響是經常性薪資（不含年終獎金）通常會比實際薪資低，有些人還會有薪水以外的其他所得（例如：租金、利息、股票股利、分紅…等），也沒有算進去投保薪資，所以投保薪資比起個人的總所得就更低了。這幾年來，薪資所得占國民所得比率大約只有6成，而且有逐年遞減的趨勢，總所得中非薪資所得雖然會隨經濟成長而上升，卻沒有列入保費計算基礎，所以保險費收入成長受到相當的限制。

By Yedda
at 2009-11-22T20:14

遠雄寶寶-vivien-★無上限終身醫療推廣小組★
你好:
全民健保十一項不給付項目-- 需要商業保險的原因
1. 病房費差額:住二人房或頭等以上病房所產生費用(1500元/天以上不等)
2. 看護費: 12小時1000元.
3. 醫學輔助衛材: 假牙、義眼、義乳、助聽器、輪椅、枴杖及其他非具積極治療性的裝具(心臟支架)
4. 指定醫師費: 每日約1,500~2,000元包含特別護士及護理師，有些指定醫師費高達數萬元
5. 特殊治療:藥癮治療、美容外科手術、非外傷治性,齒列矯正、變性手術、預防性手術、人工協助生殖技術
6. 血液費: 血液製劑，如血友病使用的“凝血因子”,洗腎病患使用的“紅血球生成素”.
7. 掛號行政費:病人交通、掛號、證明文件
8. 膳食費:管灌飲食以外的膳食
9. 成藥、醫師指示用藥
10. 醫療材料費:拋棄式的醫療品。
11.高貴藥材如癌症用藥的營養針、止吐劑、免疫性高蛋白等

★全民健保「自負額」部份：
→必須由自己負擔的費用( 10% ~ 30% ，如病房費、手術費、雜費…。)
★全民健保「不給付」部份：
→必須由自己全額負擔的費用( 100% 。)

【遠雄人壽vivien -有問題歡迎諮詢】

By Elma
at 2009-11-24T17:48

何謂部分給付?
健保目前所提供的特材品項應已足敷使用。對於新醫療材料係改善現有品項的某些功能，但價格較原健保給付類似產品之價格昂貴數倍，在健保財源有限的情況下，難以列入健保給付；依現況，病患或其家屬如果希望使用，必須全數自費購用。健保局為減輕病患的負擔以及考慮給付的公平性，故對該類品項給予部分給付。以塗藥血管支架為例，對於已符合血管支架適應症者，將可按血管支架之價格給付，差額部分由民眾負擔。
常見醫療院所要求民眾自費之醫療項目
一、大量點滴注射
二、「一般材料」健保均有給付，醫療院所不應要求病患自費
三、病患自控式止痛
四、高壓氧治療（98.03.18更新
五、正子斷層造影（95.08.30新增
六、預防保健
門診藥品部分負擔
藥費--------------------------- 部分負擔費用
100元以下----------------------------0元
101～200元------------------------20元
201～300元------------------------40元
301～400元------------------------60元
401～500元------------------------80元
501～600元-----------------------100元
601～700元-----------------------120元
701～800元-----------------------140元
801～900元-----------------------160元
901～1000元---------------------180元
1001元以上------------------------200元
塗藥血管支架
陶瓷人工髖關節
特殊功能人工水晶體
人工心律調節器
金屬人工髖關節

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