電子病歷的介紹 - 社會議題

By Liam
at 2009-12-18T00:00

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話說我要做個報告！
是有關醫療資訊的！
我所尋找的題目為『電子病歷』！
不知道有沒有哪位大大對這較了解的！
可以詳細的介紹給我，或網址！
這要上台報告給大家聽的，希望詳細點！
感謝在先了 ^ 0 ^

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By Linda
at 2009-12-18T09:27

電子病歷是病歷的一種，可以包含過去、現在或未來、生理與心理的病患狀況紀錄，是由電子化方式擷取、傳送、接受、儲存、取回、連結與處理的多媒體資料，電子病歷主要的用途為協助醫療或其相關服務。
電子病歷包括病患的個人資料，problems - SOAP(主、客觀陳訴、病況評估、處置計劃，含醫囑(醫令))紀錄，病程紀錄，護理計劃、紀錄，生命徵象紀錄，藥物使用記錄，相關的醫療實驗室檢驗資料與報告，相關的檢查資料與報告(含影像診斷學報告)，過去病史，家族史，預防接種等等，凡是相關病情必要的資訊，如旅遊史相對於疫情，則亦可成為病歷的一環而成為電子病歷內容。
美國一些非營利的組織如：ASTM、HL7與HIMSS正在訂立電子病歷的標準。而歐洲的電子病歷標準，則是由CEN的TC/251負責。國際標準化組織的TC215也參考其他標準組織所建立的標準，來建立其電子病歷標準。開放性原始碼組織也建立與發表了電子病歷的規格與開放性原始碼的電子病歷導入，以澳洲與部分歐洲國家所採用。在加拿大正在加速其建置與應用電子醫療資訊系統。在台灣衛生署，則以先定法規給予電子病歷可取代紙本病歷的法律地位，來促使電子病歷上路，並已有醫院據此開始實施電子病歷。
依據1999年美國醫學研究機構發表的報告顯示，美國人每年因醫療疏失而直接或間接死亡的人數高達98,000人，但是經由適當的資訊科技幫助，這個比例可下降至55%。由此可知，資訊科技對於醫療照護品質的提升確有其效益，而其中又以電子病歷發展最受重視。
電子病歷相較於傳統的紙本病歷，除了醫療機構不必再將電腦裡的病歷，列印出來做成紙本病歷，減少醫院行政管理作業成本與儲存空間外，更重要的是可整合病患分散於各醫療機構之病歷資料，減少醫療資源的浪費，提供病人連續性且高品質的醫療服務。
行政院衛生署(以下簡稱本署)近年來積極推動網路健康服務推動計畫，即以推廣病歷電子化計畫為發展主軸，其主要目的在於一方面促進整體醫療院所內部病歷電子化，進而建構院際電子病歷間的交換與流通，打造醫療e化環境；另一方面藉由醫學資訊的串聯與整合，強化社區醫療功能，落實持續照護及民眾健康管理。
本署在計畫推動之初，即設定著重於建立電子病歷發展優勢環境與排除醫療院所實施電子病歷之障礙為任務，相關成果說明如下：
修正醫療法，賦予電子病歷法律地位本署於93 年4 月28 日完成醫療法第69 條修正，明文規定「醫療機構以電子文件方式製作及儲存之病歷，得免另以書面方式製作」，明確賦予電子病歷法律地位，並於94 年11 月24 日公告施行「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」，針對病歷資訊系統之建置、電子病歷之製作及貯存與電子病歷之簽章，所應具備之基本條件加以規範，
譬如： (一) 電子病歷之製作及貯存須符合醫療法第70 條與第68 條之規定，且病歷或紀錄刪改部分，應予保留。 (二) 病歷資訊系統建置，應具備有完善之作業程序、明確規範使用權限及管控機制、電子病歷使用應有紀錄併同電子病歷保存，且電子病歷應置有備份與緊急應變機制，並須有安全防護系統，以確保電子病歷之安全性及隱私性。 (三) 於資訊系統中所製作之病歷資料，須使用醫事憑證簽章，並經中央主管機關加註時戳，以確認電子病歷之不可否認性。
設置及營運醫療憑證管理中心，提供醫療電子憑證服務本署為加強醫療資訊安全及隱私權的保障，並促進醫療資訊電子化應用，期藉由醫事憑證IC 卡提供的簽章及加密機制，確保電子病歷傳送來源之識別及資料完整性，並避免假冒及事後否認收送的事實。
推廣醫療資訊標準，促進院際間醫療資訊的交換與流通為促進醫療資訊電子化的普及應用，落實院際間醫療資訊的交換與流通，本署積極辦理醫療資訊標準推廣工作，相關成果整理如下：
建置醫療資訊標準HL7 訊息驗證及索引系統，提供各醫療院所進行醫療資訊交換時訊息驗證之準則，驗證項目包含：轉診轉檢、疾病通報、健保事前審查、健保申報、長照病患轉介、長照資源通報、預防保健、家戶建檔、檢驗交換、精神病防治、藥品代碼、衛材代碼、長照出院準備及食品衛生等。
制定及推廣電子病歷內容基本格式，使民眾自行攜帶電子病歷成為可能為使醫療院所及相關產業發展醫療資訊系統與分享電子病歷時有共通格式可遵循，本署於93 年開始規劃制定電子病歷內容基本格式。

經過三年的持續努力，國內醫院病歷電子化發展已相當普及，且大多數醫院之發展已有相當程度之進展，顯示未來電子病歷之發展，國內醫療產業在基礎建設上已有相當的基礎，且醫院病歷電子化多已進展至院內整合階段並逐漸邁向院際之分享與交換應用。往後本署將在既有之基礎之上，持續發展以病人為中心之連續、安全與完整之U化國民健康照護服務，逐漸實現健康資訊還給民眾之境界，進而達成本署「健康台灣－許給全民一個健康安全的人生」之願景。

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