長照失能等級怎麼評估？CMS 2.0 8 項評分與補助對照
「我媽走路要扶、煮飯不行、洗澡有點怕但還能自己穿衣服。算長照幾級？」這是長照中心諮詢熱線最常見的開場。長照失能等級不是憑感覺，是用「CMS 2.0」八項評估一筆筆打分。等級不同，補助金額差距可達一個月 2 萬以上。我們把 CMS 評估的細節攤開拆解。
CMS 2.0 是什麼
2017 年起台灣長照 2.0 採用「Care Management System 2.0」作為失能等級評估工具，全國一致。它取代舊版的 ADL（日常活動評分），改採更細的 8 項生活功能評估。
評估由「長照管理中心」或「A 級單位」派員到家中或機構進行，全程 60–90 分鐘。家屬與被照顧者一同接受訪談。
評分結果 0–18 級。台灣長照 2.0 的補助起點是「2 級」，0–1 級不在補助範圍內。最高補助級為 8 級。
8 項評估指標
CMS 2.0 評估的 8 項生活功能，每項分 0–4 分（部分項目 0–6 分）：
| 項目 | 評估內容 | 滿分 |
|---|---|---|
| 1. 進食 | 自行用餐能力 | 5 |
| 2. 個人衛生 | 洗臉、刷牙、梳頭、刮鬍 | 5 |
| 3. 如廁 | 自行使用廁所 | 5 |
| 4. 沐浴 | 洗澡能力 | 5 |
| 5. 穿脫衣物 | 上下衣、鞋襪 | 5 |
| 6. 大小便控制 | 失禁狀況 | 5 |
| 7. 移位 | 床椅之間移動 | 5 |
| 8. 平地行動 | 室內外行走能力 | 5 |
每項評分標準：0 分（完全依賴）、1 分（需大量協助）、3 分（需少量協助）、5 分（完全自理）。沒有 2 分和 4 分。
總分計算與失能等級對照：
| 總分 | 失能等級 | 描述 |
|---|---|---|
| 36–40 | 0 | 自立 |
| 27–35 | 1 | 輕度（不在補助範圍） |
| 20–26 | 2 | 輕度需協助 |
| 16–19 | 3 | 中度 |
| 12–15 | 4 | 中度（重度傾向） |
| 8–11 | 5 | 重度 |
| 4–7 | 6–7 | 重度（高依賴） |
| 0–3 | 8 | 極重度 |
各失能等級的長照補助金額
| 等級 | 月補助上限 | 主要服務 |
|---|---|---|
| 2 | 10,020 元 | 居家服務、日間照顧、家庭托顧 |
| 3 | 15,460 元 | 同上 + 喘息服務 |
| 4 | 18,580 元 | 同上 + 復能服務 |
| 5 | 24,100 元 | 同上 |
| 6 | 28,070 元 | 同上 + 加重失能照顧 |
| 7 | 32,090 元 | 同上 |
| 8 | 36,180 元 | 同上 + 加重失能照顧 |
一般戶部分負擔 16%，中低收入戶 5%，低收入戶 0%。
例：失能等級 4 的一般戶長者，月補助上限 18,580 元，部分負擔 16%（約 2,973 元/月）。實際使用看家屬安排的服務組合。
評估訪視當天會發生什麼
訪視員（長照中心專員或護理師）會做這幾件事：
1. 問病史： 過去 1 年的住院、手術、用藥情形。
2. 觀察動作： 請長者示範吃飯、穿衣、起身走幾步等日常動作。
3. 聊天評估認知： 問今年是民國幾年、現在在哪、家人是誰，評估失智程度。
4. 測量身體狀況： 量血壓、握力、走 4 公尺看時間。
5. 問家屬日常： 平常誰照顧、洗澡誰幫忙、吃飯吃多少、夜間是否會起來。
評估結束後，訪視員會在系統上填寫評分。家屬通常 1–2 週內收到「個案管理計畫書」，列出建議的服務項目與補助金額。
哪些情況常被低估
台灣家屬經常陪同訪視時為了「不讓老人家難為情」，幫忙說「他還可以自己走」「他還能洗澡」，結果評分偏高、失能等級偏低、補助變少。實際應該怎麼做：
訪視當天不刻意整理。 平常是什麼狀況就是什麼狀況。
誠實描述「真實的最差狀態」。 評估的是平均能力不是最佳能力。如果父親「狀態好的時候能自己洗澡，但每週至少 3 天要人幫忙」，要說「需要協助」。
失智症狀務必詳細說明。 CMS 2.0 對認知功能的評估在 2023 年加強了，失智長者的評分通常比身體失能更影響等級。
不要把「子女怕父母心理受傷」當成優先。 評估結果直接決定一個月 2 萬以上的補助。誠實評估反而是對長者最有幫助的事。
多久要重新評估
三種情況需要重新評估：
(1) 健康狀況變化： 中風、跌倒骨折、新發失智等明顯變化後，可主動申請重新評估。
(2) 例行重評： 每 2 年自動重新評估一次。
(3) 服務內容變更： 家屬要新增服務項目時觸發重評。
重評流程跟初次評估一樣。如果評分顯著變化，補助等級會調整。
5 步驟申請長照 2.0 評估
- 撥 1966 長照專線。 全國統一電話，4 碼免費。會接通到所在地的長照管理中心。
- 登記基本資料。 提供長者姓名、身分證、戶籍地、目前狀況概述。
- 約訪視時間。 1–2 週內專員到家或到機構。
- 接受訪視評估。 60–90 分鐘的 CMS 2.0 評估。
- 收到個案管理計畫書。 1–2 週後拿到，列出可用補助與服務組合。
緊急情況（住院出院後立即需要照顧）可向出院準備服務組申請快速通道，48 小時內安排訪視。
哪些情況「申請了但用不到補助」
長照 2.0 是「實物補助」（補助使用特定服務），不是現金。下列情況實際得不到金錢：
找不到服務員到府。 偏遠地區、特殊需求（24 小時看護）的派遣困難。
家屬不會操作 A 個管。 補助需透過 A 級單位（個案管理）安排服務，家屬需要主動跟個管聯繫，否則補助額度過期作廢。
使用比例低於 20%。 部分地區規定每月至少使用 20% 額度，否則隔月不開放補助。
完全自費請外籍看護。 已有外籍看護的家庭僅能使用喘息服務（1 年最多 21 天），其他服務不開放。
長者本人完全拒絕外人入家。 老人家不接受陌生人到家，補助無法執行。可改為日間照顧中心模式。
常見問題 FAQ
Q：失能評估會不會被退件？什麼條件不能申請？
CMS 2.0 評估幾乎不會被退件，但結果可能是「未達補助門檻」（0–1 級，總分 27 以上）。這時長者可能身體還行但社會支持不足，可改為「預防失能」課程或社區關懷據點服務。會被「拒絕受理」的情況：(1) 申請時長者已過世；(2) 戶籍與居住地長期不一致且兩地長照系統都無法查證；(3) 詐領補助被列管。一般家庭幾乎不會遇到這幾種狀況。
Q：評估完後對失能等級不滿意怎麼辦？
三種途徑：(1) 對個案管理計畫書內容有疑問，可在收到後 30 天內申請覆評，由不同專員重新評估；(2) 若認為失能狀況惡化，可主動申請「狀況變化重評」；(3) 對長照中心服務有申訴，可撥 1966 反映或書面陳情至縣市衛生局。實務上，多數覆評會「上修」失能等級（家屬通常初評時低估），鮮少下修。但要準備好被覆評時拍下的長者實際狀況影片或就醫紀錄作為佐證。
Q：失能評估的紀錄會影響商業保險投保嗎？
失能評估紀錄存於衛福部長照系統，不對外公開，商業保險公司無法直接查到。但商業保險投保時會詢問近 5 年就醫史與健康狀況，誠實填寫即可。已有 CMS 2 級以上失能的長者，投保新的醫療險、長照險通常會被拒保或加費。建議：在身體狀況惡化前（45–60 歲健康時期）就先投保長照險，等到失能後才想投保通常太遲。完整失能與長照保險規劃可參考 長照保險 vs 長照 2.0 比較。
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